お申し込みフォーム (は必須)

■氏名(=必須)(本名をご記入ください)
 (フリガナ)(例:アイチ□アンコ)
 (漢  字)(例:愛知□あんこ)


■性別()
  男性    女性


■組織・会社・サークル名(団体名を利用する場合は)
 (フリガナ)(例:アンコショウジ)
 (漢  字)(例:アンコ商事)


■生年月日(年齢)()(数字は半角)
 (例:1990年04月01日)
 歳 (例:21歳)


■職業()
 (例:会社員)


■住所()(本人確認書類に記載されている住所をご入力ください)
 郵便番号(例:000-0000)
 住  所(全角)


■転送先住所(省略された場合、上記住所氏名へ転送します)
 郵便番号(例:000-0000)
 住  所
 宛先氏名


■基本電話番号(半角)  (例:0000-00-0000)()
■予備電話番号(半角)  (例:000-000-0000)
 緊急の際は基本電話へお掛けします。
 基本電話が繋がらない場合は予備電話へお掛けします。


■伝票記入電話番号()(半角)
 (小包などの伝票に記入する連絡先電話番号です)
 (例:0000-00-0000)


■基本メールアドレス()(半角)
 
 下記に基本メールアドレスを再入力してください
 (←再入力)
■予備メールアドレス(半角)
 (複数アドレスがある方は予備もご入力ください)
 
 
 gmailとHotmailと携帯系は弊社メールが届かない危険性が高いためご注意ください。
 outlook、Microsoft系のアドレスは弊社メールが届きませんので使用できません。


■契約コース()
 ・パーソナル(期間契約)
  └──3ヶ月/6ヶ月/9ヶ月/12ヶ月
 ・サークル(期間契約)
  └──3ヶ月/6ヶ月/9ヶ月/12ヶ月
 ・ビジネス(期間契約)
  └──3ヶ月/6ヶ月/9ヶ月/12ヶ月
 ・スポット契約
  └──スポット契約コース
 同人誌保管・処分はこちらでご確認ください。


■転送方法()
  通常転送(メール通知をした翌日以降直近の月水金曜日に発送します)
  定期転送(メール通知をした翌日以降直近のご指定の曜日に発送します)


■転送方法で「定期転送」を選んだ場合
 希望曜日をご入力ください
 


■希望私書箱名()
      
 上記の私書箱名+番号が私書箱住所の末尾に付加されます。
 一度登録をすると変更(サンハウス⇔アンコボックス)が出来ませんのでお気をつけて選択をしてください。


■身分証の提出方法()
  メール添付
  メールフォーム
   
   
    (写真容量は2枚まで。合計2メガまでに収めてください)
 身分証は「写真付きの公的機関発行の証明書」か「住民票(コピー不可)+顔写真付証明書」に限ります。
 身分証の提出方法のうち、「メール添付」の場合はお申し込み後弊社から送付する確認メールに具体的な送付方法が書かれていますので、それに従い処理を行ってください。
 「メールフォーム」の場合は上の欄に身分証データの場所を[参照]又は[選択]でご指定ください。


■主な利用目的()(簡単な使用用途を入力してください)
 


■使用する名義(HN可。省略された場合は氏名での登録になります)
 基本名義(基本1) 0円/月
 基本名義(基本2) 0円/月
 追加名義(追加1)300円/月
 追加名義(追加2)300円/月
 追加名義(追加3)300円/月


■質問・コメントなど(何かありましたらどうぞ)
 


■よろしければ下記アンケートにお答えください。
□当店をどちらでお知りになりましたか?
 PCサイトを見て (サイト名等:)
 携帯サイトを見て (サイト名等:)
 広告やチラシを見て (どこで?:)
 会員から紹介を受けて (会員番号:)
 会員以外から紹介を受けて (紹介元:)
 イベント会場で (イベント名:)
 その他 (詳細:)

□当店をお選びになった理由は?
 料金で選んだ。
 雰囲気・イメージで選んだ。
 他店と比較して選んだ。 (他店名:)
 チラシを見て選んだ。
 ここしかなかった。
 その他 (詳細:)

□実施してほしいサービスなど、何か希望はありますか?
 


■お読みになった項目にチェックをしてください。()
 (必ず全てに目を通してください)
 利用方法
 サービス
 料金案内
 ヘルプ
 ご利用規約
 
■スパム対策のため下欄に「あんこ」とご入力ください。()
 (全角三文字)