お申し込みフォーム (
※
は必須)
■氏名
(
※
＝必須)(本名をご記入ください)
(フリガナ)
(例：アイチ□アンコ)
(漢 字)
(例：愛知□あんこ)
■性別
(
※
)
男性
女性
■組織・会社・サークル名
(団体名を利用する場合は
※
)
(フリガナ)
(例：アンコショウジ)
(漢 字)
(例：アンコ商事)
■生年月日(年齢)
(
※
)(数字は半角)
(例：1990年04月01日)
歳 (例：21歳)
■職業
(
※
)
(例：会社員)
■住所
(
※
)(本人確認書類に記載されている住所をご入力ください)
郵便番号
(例：000-0000)
住 所
(全角)
■転送先住所
(省略された場合、上記住所氏名へ転送します)
郵便番号
(例：000-0000)
住 所
宛先氏名
■基本電話番号
(半角)
(例：0000-00-0000)(
※
)
■予備電話番号
(半角)
(例：000-000-0000)
緊急の際は基本電話へお掛けします。
基本電話が繋がらない場合は予備電話へお掛けします。
■伝票記入電話番号
(
※
)(半角)
(小包などの伝票に記入する連絡先電話番号です)
(例：0000-00-0000)
■基本メールアドレス
(
※
)(半角)
下記に基本メールアドレスを再入力してください
(←再入力)
■予備メールアドレス
(半角)
(複数アドレスがある方は予備もご入力ください)
gmailとHotmailと携帯系は弊社メールが届かない危険性が高いためご注意ください。
outlook、Microsoft系のアドレスは弊社メールが届きませんので使用できません。
■契約コース
(
※
)
・パーソナル(期間契約)
└──
３ヶ月／
６ヶ月／
９ヶ月／
１２ヶ月
・サークル(期間契約)
└──
３ヶ月／
６ヶ月／
９ヶ月／
１２ヶ月
・ビジネス(期間契約)
└──
３ヶ月／
６ヶ月／
９ヶ月／
１２ヶ月
・スポット契約
└──
スポット契約コース
同人誌保管・処分は
こちら
でご確認ください。
■転送方法
(
※
)
通常転送(毎週月〜水曜日の発送予定です)
■希望私書箱名
(
※
)
上記の私書箱名＋番号が私書箱住所の末尾に付加されます。
一度登録をすると変更(サンハウス⇔アンコボックス)が出来ませんのでお気をつけて選択をしてください。
■身分証の提出方法
(
※
)
メール添付
メールフォーム
(写真容量は２枚まで。
合計２メガまで
に収めてください)
身分証は「写真付きの公的機関発行の証明書」か「住民票(コピー不可)＋顔写真付証明書」に限ります。
身分証の提出方法のうち、「メール添付」の場合はお申し込み後当社から送付する確認メールに具体的な送付方法が書かれていますので、それに従い処理を行ってください。この場合は上記のファイル選択は使用できません。
「メールフォーム」の場合は上の欄に身分証データの場所を[ファイルを参照]又は[ファイルを選択]でご指定ください。
■主な利用目的
(
※
)(簡単な使用用途を入力してください)
■使用する名義
(ＨＮ可。省略された場合は氏名での登録になります)
基本名義
(基本１) 0円／月
基本名義
(基本２) 0円／月
追加名義
(追加１)300円／月
追加名義
(追加２)300円／月
追加名義
(追加３)300円／月
■質問・コメントなど(何かありましたらどうぞ)
■よろしければ下記アンケートにお答えください。
□当店をどちらでお知りになりましたか？
PCサイトを見て (サイト名等：
)
携帯サイトを見て (サイト名等：
)
広告やチラシを見て (どこで？：
)
会員から紹介を受けて (会員番号：
)
会員以外から紹介を受けて (紹介元：
)
イベント会場で (イベント名：
)
その他 (詳細：
)
□当店をお選びになった理由は？
料金で選んだ。
雰囲気・イメージで選んだ。
他店と比較して選んだ。 (他店名：
)
チラシを見て選んだ。
ここしかなかった。
その他 (詳細：
)
□実施してほしいサービスなど、何か希望はありますか？
■お読みになった項目にチェックをしてください。
(
※
)
(必ず全てに目を通してください)
利用方法
サービス
料金案内
ヘルプ
利用規約
■あなたは警察が定義する反社会的勢力に属す又は関わっていますか？
(
※
)
はい。
いいえ、違います。
■スパム対策のため下欄に「あんこ」とご入力ください。
(
※
)
(全角三文字)